蘇州基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌實施后對參保群眾的待遇有什么影響？

來源：蘇州市醫(yī)療保障局

答：市級統籌完成后，全市將執(zhí)行統一的待遇標準。由于目前全市各地醫(yī)保待遇在不同險種、不同項目上待遇標準均不統一，有的項目差距很大，如果在所有項目上執(zhí)行全部就高的統籌方案，那么一定是不可持續(xù)的，醫(yī)保基金、參保群眾和用人單位都承受不起。因此，現統籌方案在確保參保個人和用人單位繳費負擔不加重、基金安全運行可持續(xù)的前提下，最大限度保障參保群眾待遇水平，做到總體待遇水平不下降、部分項目有提高。

根據測算，市級統籌實施后，各地（除常熟外）職工醫(yī)保門診費用的醫(yī)保基金支付比例會提高1-5個百分點，同時職工醫(yī)保住院費用的醫(yī)保基金支付比例持平；各地居民醫(yī)保門診費用的醫(yī)保基金支付比例會提高約5個百分點，住院費用的醫(yī)保基金支付比例會提高約2個百分點。

雖然市級統籌方案兼顧了各地情況，但市級統籌后不可避免會有部分地區(qū)出現個別參保人群在個別項目上的保障水平有所降低，個別地方的居民籌資負擔會增加。對于上述問題，市級統籌方案給予了系統考慮，如常熟市原來職工醫(yī)保門診不封頂、昆山、太倉居民醫(yī)保門診不封頂等涉及待遇下調比較明顯的，以逐步調整的方式穩(wěn)步過渡，明確2021年12月31日前基本實現市級統籌，2022年12月31日前全面完成市級統籌。確屬政策難以覆蓋的待遇差，通過大病保險、醫(yī)療救助、慈善救濟等渠道妥善解決。