蘇州大病保險待遇發(fā)放流程是什么？

來源：蘇州市醫(yī)療保障局

答：（一）發(fā)放時間

自醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算之日（零星報銷的自社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷完成之日）的次月底前完成上月大病保險待遇發(fā)放。

（二）發(fā)放方式

現(xiàn)行的大病保險制度實(shí)行采用達(dá)標(biāo)后次月集中發(fā)放，東吳人壽每月底前將上月大病保險待遇發(fā)放至參保人員社會保障卡•市民卡的金融賬戶中。也就是說，假如5月15日出院結(jié)算了醫(yī)療費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計算應(yīng)獲得1000元大病保險補(bǔ)償，這筆錢會在6月底之前打到社會保障•市民卡的金融賬戶中，建議參保人員可以在7月份查詢銀行卡余額后自行處理。

（三）發(fā)放失敗處理

非因東吳人壽原因?qū)е略露劝l(fā)放失敗的，由東吳人壽聯(lián)系參保人員或家屬，告知發(fā)放失敗原因及需提供的相關(guān)材料。參保人員或家屬配合攜帶相關(guān)材料前往參保地社保中心東吳人壽窗口辦理重新發(fā)放手續(xù)，東吳人壽通過其授權(quán)的其他方式發(fā)放。無法聯(lián)系參保人員的，東吳人壽在次年1月通過本地媒體公告未發(fā)放人員名單以及領(lǐng)取時間和領(lǐng)取方式。公告期滿仍未領(lǐng)取的，東吳人壽在期滿后5日內(nèi)將未領(lǐng)取人員的大病保險補(bǔ)償款返還至大病保險基金。

（四）退費(fèi)補(bǔ)差處理

因醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)等特殊情況引起的大病保險補(bǔ)償差額，在同一大病保險年度內(nèi)由東吳人壽在之后發(fā)生的大病保險補(bǔ)償款中抵扣。即大病保險補(bǔ)償款發(fā)放后，如果關(guān)聯(lián)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生了退費(fèi)、重新結(jié)算等問題，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)放的大病保險補(bǔ)償款少于已發(fā)放額的，在年度內(nèi)，東吳人壽會在之后應(yīng)發(fā)放的補(bǔ)償款中抵扣。如果年度內(nèi)沒有抵扣完，這筆差額東吳人壽會在下一年與參保人員清算。

（五）蘇州大市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)發(fā)放

參保關(guān)系流動的參保人員在大市范圍內(nèi)2個以上統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計后符合年度內(nèi)最后參保地享受大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，可在次年1月向最后參保地的商保機(jī)構(gòu)提出累計計算的申請。收到申請的商保機(jī)構(gòu)向相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商保機(jī)構(gòu)核實(shí)該參保人醫(yī)療費(fèi)用和大病保險補(bǔ)償情況后，按本統(tǒng)籌區(qū)大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)計算應(yīng)補(bǔ)償額，扣除各統(tǒng)籌區(qū)已支付的補(bǔ)償額后將剩余應(yīng)補(bǔ)償額按本通知規(guī)定的時間和方式發(fā)放給參保人員。以上人員因死亡等原因終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的，可在終止基本醫(yī)療保險關(guān)系當(dāng)月申請。