問題案例：：信件類型： 咨詢

信件標(biāo)題： 未成年人住院報銷比例

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信件標(biāo)題： 未成年人住院報銷比例

問題案例：：

你好，

小孩于2月5日至2月24日在常州兒童醫(yī)院住院，持常州市未成年居民醫(yī)?？āＦ陂g共產(chǎn)生21221.19元，其中自費7234.06元，自費比例34%，即醫(yī)保僅報銷66%。但根據(jù)去年底醫(yī)保宣傳單，三級醫(yī)院住院可以報85%。

請問為何會出現(xiàn)這么大比例差？

解答內(nèi)容：： 您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)您反映的情況，一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員持《省?？ā纷≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

一級、二級醫(yī)療機構(gòu)以及武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，“老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%；“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次；醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷95%。

三級醫(yī)療機構(gòu)，老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次；（其中，新增四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū)，老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次）醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷75%；“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次；醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%。起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)。

歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

您好，既然您的官方回復(fù)，確認(rèn)三級醫(yī)療機構(gòu)，未成年人住院報銷是85%，為何我們出院結(jié)賬的時候只報銷66%？總費用21221.19元，自費了7234.06元）

解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)您反映的情況，三級醫(yī)療機構(gòu)，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次；醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷85%。這里指的是醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費用按85%的比例報銷。如您對此有異議的，建議直接與常州市醫(yī)療管理科聯(lián)系：86614830.居民醫(yī)療保險科：88105959.

歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

回復(fù)單位：市人社局