問題案例：：信件類型： 咨詢

信件標題： 未成年人住院報銷比例

問題案例：： 信件類型： 咨詢

信件標題： 未成年人住院報銷比例

問題案例：：

你好，

小孩于2月5日至2月24日在常州兒童醫院住院，持常州市未成年居民醫保卡。期間共產生21221.19元，其中自費7234.06元，自費比例34%，即醫保僅報銷66%。但根據去年底醫保宣傳單，三級醫院住院可以報85%。

請問為何會出現這么大比例差？

解答內容：： 您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網發來郵件，現就您的問題答復如下：

根據您反映的情況，一個結算年度內，參保人員持《省保卡》住院發生的符合規定的醫療費用，超過起付標準后，醫保統籌基金按比例予以支付。

一級、二級醫療機構以及武進人民醫院、武進中醫醫院，“老年居民”、“非從業居民”起付標準為300元/次；起付標準以上至最高限額的醫療費用，醫保統籌基金報銷85%；“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為200元/次；醫保統籌基金報銷95%。

三級醫療機構，老年居民”、“非從業居民”起付標準為800元/次；（其中，新增四院新北院區、二院陽湖院區，老年居民”、“非從業居民”起付標準為500元/次）醫保統籌基金報銷75%；“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次；醫保統籌基金報銷85%。起付標準以下費用由個人承擔。

歡迎您繼續關注常州市12333綜合咨詢服務網，并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

您好，既然您的官方回復，確認三級醫療機構，未成年人住院報銷是85%，為何我們出院結賬的時候只報銷66%？總費用21221.19元，自費了7234.06元）

解答內容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網發來郵件，現就您的問題答復如下：

根據您反映的情況，三級醫療機構，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為400元/次；醫保統籌基金報銷85%。這里指的是醫保統籌范圍內的費用按85%的比例報銷。如您對此有異議的，建議直接與常州市醫療管理科聯系：86614830.居民醫療保險科：88105959.

歡迎您繼續關注常州市12333綜合咨詢服務網，并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

回復單位：市人社局