上海就醫異地結算咨詢

來源：蘇州市人力資源和社會保障局

答：

一、1.如是長期居外人員，指在蘇州市區（市本級、姑蘇區、高新區、吳中區、相城區）參加職工醫療保險，正常享受職工醫療保險在職、退休或優撫待遇，長期在蘇州市區以外（不含工業園區）居住或工作，需要在當地就醫的人員，應辦理異地就醫登記手續。

2.異地就醫類型

根據參保人員的就醫地，異地就醫分為以下三類：

（1）就醫地為蘇州市區以外、蘇州大市范圍以內其他統籌區（不含工業園區）的（簡稱大市異地就醫）；

（2）就醫地為蘇州大市范圍以外、江蘇省內其他地區的（簡稱省內異地就醫）；

（3）就醫地為江蘇省外的（簡稱跨省異地就醫）。

3.直接結算費用范圍

（1）大市異地就醫支持普通門診（不含門診特定項目、特藥）醫療費用、住院醫療費用直接結算。

（2）省內異地就醫支持所有門診、住院醫療費用直接結算。

（3）跨省異地就醫（就醫地為上海市的除外）僅支持住院醫療費用直接結算。

（4）跨省異地就醫且就醫地為上海的，除支持住院醫療費用直接結算外，在長三角地區異地就醫門診醫療費用聯網結算定點醫療機構，還可直接結算普通門診（不含門診特定項目、特藥）醫療費用。

4.辦理流程

（1）符合條件的參保人員持本人社會保障卡、居民身份證，至參保地社保經辦機構（姑蘇區參保人員至市社保中心，下同）填寫相應申請表單，辦理異地就醫備案手續，其中長駐外地工作的在職職工，其申請表單需經用人單位蓋章確認。此項業務提供微信在線申請功能，市區參保人員可關注“蘇州社保”微信公眾號，通過“微業務”欄目進行申請。

（2）由于蘇州市社會保障卡在市外異地無法兼容讀取，對辦理省內異地就醫和跨省異地就醫備案手續的市區參保人員，將視為同時申領省標準社會保障卡。參保人員辦妥異地就醫備案手續后，憑本人居民身份證，通過設置在社保經辦機構服務大廳的“自助制卡機”即時進行省標準社會保障卡制取操作。辦理大市異地就醫備案手續的參保人員，蘇州市社會保障卡即為異地就醫卡，不必申辦省標準社會保障卡。

（3）參保人員辦妥異地就醫備案手續后，在備案地異地就醫聯網結算定點醫療機構發生的符合異地就醫直接結算范圍的醫療費用，直接劃本人社會保障卡結算，其中：應由參保人員個人負擔的部分，由個人直接支付給定點醫療機構；應由參保地醫保基金承擔的部分，由各地社保經辦機構互為墊付并定期結算。

二、1.如是轉診人員，指在蘇州市區（市本級、姑蘇區、高新區、吳中區、相城區）參加職工醫療保險，正常享受職工醫療保險在職、退休或優撫待遇，患有經本市市級醫院或市級專科醫院會診仍未確診的疑難病癥，或本市市級醫院或市級專科醫院因受自身技術和設備條件限制不能診治的疾病，需要轉診至外地醫院住院治療的參保人員。

2.異地就醫類型

根據參保人員的轉診就醫地，異地就醫分為以下兩類：

（1）就醫地為蘇州大市范圍以外、江蘇省內其他地區的（簡稱省內異地就醫）；

（2）就醫地為江蘇省外的（簡稱跨省異地就醫）。

3.辦理流程

（1）參保人員符合條件需轉診至外地醫院住院治療的，由市級（或專科）定點醫院副主任以上醫師填寫轉診單。參保人員持轉診單、本人社會保障卡在醫院醫保主管部門辦理轉診登記手續。

（2）參保人員持本人社會保障卡、居民身份證，至參保地社保經辦機構（姑蘇區參保人員至市社保中心，下同）填寫相應申請表單，辦理轉診人員異地就醫備案手續。此項業務提供微信在線申請功能，市區參保人員可關注“蘇州社保”微信公眾號，通過“微業務”欄目進行申請。

（3）由于蘇州市社會保障卡在市外異地無法兼容讀取，對辦理轉診人員異地就醫備案手續的市區參保人員，將視為同時申領省標準社會保障卡。參保人員辦妥異地就醫備案手續后，憑本人居民身份證，通過設置在社保經辦機構服務大廳的“自助制卡機”即時進行省標準社會保障卡制取操作。

（4）參保人員辦妥異地就醫備案手續后，在轉診備案地異地就醫聯網結算定點醫院發生的住院醫療費用，直接劃本人社會保障卡結算，其中：應由參保人員個人負擔的部分，由個人直接支付給定點醫療機構；應由參保地醫保基金承擔的部分，由各地社保經辦機構互為墊付并定期結算。

三、如是園區參保人員，園區屬于獨立社保統籌區，園區社保政策請具體咨詢園區社保和公積金管理中心人，熱線：62888222。