患者信息:
蘇先生62歲,有2型糖尿病已經(jīng)20余年了,一直有在服用降糖藥,一個多月發(fā)現(xiàn)右眼視力模糊,眼前總有層薄霧,本以為可能是近期沒有休息好造成的,所以也沒有到醫(yī)院就診。可是一周后非但沒有好轉(zhuǎn),視力反而陡然下降,眼前被一片血紅的影子遮住了。這下蘇先生著急了,趕緊來到合肥普瑞眼科醫(yī)院,經(jīng)過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是糖尿病視網(wǎng)膜病變(后文簡稱為:糖網(wǎng))引起的視網(wǎng)膜前出血,這種出血時間久了,形成增殖膜繼而引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等一系列嚴重并發(fā)癥。
這是糖尿病引起的并發(fā)癥嗎?沒錯!糖尿病是一種常見病、多發(fā)病、全球目前已擁有5.5億糖尿病患者,已經(jīng)成為現(xiàn)代疾病中的第二殺手,危害僅次于癌癥。血糖控制不好,會給心臟、大腦、腎臟、眼睛帶來潛在的損害。而眼底往往是出現(xiàn)糖尿病器官損害的第一站。糖網(wǎng)根據(jù)嚴重程度臨床上分為6期,出現(xiàn)新生血管是4期及以上的標志,糖網(wǎng)發(fā)生到了這一階段所帶來的視力損害是不可逆的!
很多患有糖尿病的人會質(zhì)疑:我的眼睛視力還有0.8甚至1.0,血糖控制的也很好,我為什么要去看眼睛?糖尿病”上眼”,就像溫水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不見,才想起要去眼科治療。有研究表明I 型糖尿病病程10年者,約60%會“上眼”,患病15年以上者80%中招;而 II 型糖尿病患病10年,約55%會“糖尿病上眼”, 患病15年以上,則有70%的患者會中招。很多老年人本身合并有白內(nèi)障、飛蚊癥等疾病,早期的糖尿病眼底損害癥狀會被掩蓋。等視力明顯下降再到醫(yī)院就診時往往已經(jīng)錯過了治療的最佳時機。
上圖為蘇先生左眼的眼底照片,他來就診的時候原本是拒絕檢查左眼的,因為左眼視力0.8,而且自覺沒有任何異常。在張思偉主任的堅持下,蘇先生做了眼底照相,拿到眼底圖和OCT檢查后,經(jīng)過診斷蘇先生的左眼已經(jīng)達到糖網(wǎng)3期的診斷標準,如果不進行治療很快就會和右眼一樣出血甚至失明。
蘇先生的眼底出血正好位于黃斑部,黃斑作為眼睛最重要的結(jié)構(gòu),主導(dǎo)了眼睛90%以上的視力,所以蘇先生的醫(yī)院視力就診時僅為0.02,當眼底超過1個月以上出血不能吸收,而且明顯累及黃斑的是有明確的手術(shù)指征的。合肥普瑞眼科于今年引進了美國科醫(yī)人Selecta DuetSelecta Duet眼前節(jié)雙波長激光,該設(shè)備以治療飛蚊癥和后發(fā)障為主,同時對此類新發(fā)(1-2周內(nèi)效果較好)的視網(wǎng)膜前出血也有良好的治療效果。
蘇先生的出血時間較長,張思偉主任與蘇先生溝通后,嘗試通過消融激光打開玻璃體后界膜,釋放出網(wǎng)膜前積血。一周后,蘇先生再次就診,視力恢復(fù)到了0.12。經(jīng)過檢查,他眼底的出血吸收了近一半,治療效果非常理想。張思偉主任介紹:蘇先生的右眼原本必須通過玻璃體切除手術(shù)才可以改善視力、控制病情,但是這次我們通過嘗試用激光消融釋放了網(wǎng)膜前積血,可以暫緩手術(shù),同時盡快的完成全視網(wǎng)膜激光光凝,控制病情的進一步惡化。消融激光治療糖尿病眼底出血我們已有不少成功案例,也為此類視網(wǎng)膜前出血的患者提供了一個新的治療手段。
及時有效的眼部治療可以延緩糖網(wǎng)的進展,改善黃斑水腫。當糖網(wǎng)病情嚴重、出現(xiàn)血管增生、黃斑水腫時,常需要聯(lián)合激光、抗新生血管等治療;當出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、眼底出血不能吸收等晚期眼底病變,則要通過手術(shù)才可以挽救視力,控制病情發(fā)展。
盡管糖尿病檢查非常重要,但長期以來我國對糖網(wǎng)重視的不足。有數(shù)據(jù)顯示:糖尿病患者中49～58%患有糖網(wǎng),而失明的糖尿病年輕患者中86%為糖網(wǎng)所致。更有30%～50%的糖尿病病人從來不做眼科檢查,全國糖尿病患者已達1.25億,這其中30%已有視網(wǎng)膜病變,但每年定期作眼科檢查的人,不足10%。
哪些人群需要定期復(fù)查眼底
《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》和《國家基層糖尿病防治管理指南(2022年版)》中有明確建議:2 型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進行首次綜合性眼檢查。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者和1型糖尿病病史5年以上患者,至少每年進行1次復(fù)查。有糖尿病視網(wǎng)膜病變者,則應(yīng)增加檢查頻率,病情嚴重的糖網(wǎng)患者3-6月復(fù)查1次。
糖網(wǎng)對視網(wǎng)膜損傷不可逆 定期篩查很重要
早期發(fā)現(xiàn)和治療可阻止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法就是定期檢查眼底,特別是采用散瞳檢查眼底的方法,早期眼底病變也很容易被發(fā)現(xiàn)。近期我院引進了德國海德堡共焦激光同步血管造影系統(tǒng)(Spectralis HRA),該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生診斷早期的糖網(wǎng),也對糖網(wǎng)治療的評估有極大的幫助。這對廣大糖尿病患者是個極大的福音。
合肥普瑞眼科眼底病?？茝埶紓ブ魅螠剀疤嵝?除了要關(guān)注眼底,我們要牢記糖網(wǎng)的病根其實還是在血糖控制上。糖尿病治療的關(guān)鍵秘訣就是:行教育、勤監(jiān)測、管住 嘴、邁開腿、藥莫忘。“五駕馬車”駕馭好。糖尿病視網(wǎng)膜病變危害很大,但它可防可治,只要我們定期檢查眼底,早發(fā)現(xiàn)早治療,是可以大大降低失明風險的。切勿因為視力還好就忽略糖網(wǎng)這個甜蜜的隱形“視力殺手”。
張思偉主任的門診時間是一三六上午,有糖尿病史的患者歡迎前來檢查。
