問(wèn)題案例：：家里的老人，68歲，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，初步檢查可能患有腫瘤，想直接前往南京檢查治療，有以下問(wèn)題不明白：
1，需要辦理什么手續(xù)才能確保檢查治療后可以回常州報(bào)銷(xiāo)？2，辦理手續(xù)的流程有哪些？需要遞交哪些材料？必須從社區(qū)一級(jí)辦理嗎，？目前居住地和戶(hù)口在武進(jìn)區(qū)。
3，門(mén)診檢查費(fèi)用能夠報(bào)銷(xiāo)嗎？比例是多少？
4，異地就診的報(bào)銷(xiāo)比例與本地就診有多大區(qū)別？
5，異地就醫(yī)有醫(yī)院限制嗎？比如南京是否有定點(diǎn)醫(yī)院？
解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過(guò)常州市12333綜合咨詢(xún)服務(wù)網(wǎng)發(fā)來(lái)郵件，現(xiàn)就您的問(wèn)題答復(fù)如下：
根據(jù)您反映的情況， 答復(fù)如下：
建議辦理市外轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)手續(xù)，這是建立在沒(méi)有就醫(yī)之前。
（1）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診
辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審批同意后再到市社保中心醫(yī)療零報(bào)窗口備案。
參保人員至辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
（2）異地就醫(yī)
長(zhǎng)期在外地居住（6個(gè)月以上）的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。異地就醫(yī)自辦理之日起生效，期限不少于6個(gè)月，即6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診、住院、門(mén)診大病除外）不予報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助。參保人員一旦辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。
由參保人員本人提出申請(qǐng)，至市社保中心醫(yī)療零報(bào)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》；（4）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證，并填寫(xiě)《常州市武進(jìn)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》（一式兩份），選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
如您已經(jīng)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，則執(zhí)行以下政策：
（3）未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)
A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑門(mén)診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)窗口審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門(mén)診大病），可攜帶《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門(mén)診病歷、出院記錄、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
如您還有其它問(wèn)題，歡迎您在周一至周五（上午9:00-12:00；下午1:00-5:00）正常工作時(shí)間內(nèi)撥打常州勞動(dòng)保障咨詢(xún)電話(huà)12333進(jìn)行咨詢(xún)。
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回復(fù)單位：市人社局
