問題案例：：每次在社區衛生院普通門診看病買藥都有享受醫保統籌支付，對個人支付醫藥大大減輕壓力，個人支付大概三成不到，醫保統籌支付有七八成，但是最近發現到社區衛生院普通門診看病買藥個人支付變成全額支付，不再享受醫保統籌支付了，醫保統籌支付只有掛號費（一般診療費）。

第一，請問這是什么原因？社區衛生院看病買藥變成個人全額支付，不再享受醫保統籌支付。

笫二，什么時候恢復能享受醫保統籌支付，對個人支付醫藥減輕壓力。

第三，門診收費票據“進入普通門診統籌累計：4500.0”每天次到醫院看病支付醫藥不再上升，而且是定格了不能上升了。這是什么情況的？還有“進入門診大額補助累計”正在上升中。請問這個二則是什么區別？這二則是什么意思？

解答內容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網發來郵件，現就您的問題答復如下：

根據您反映的情況，如您參加的是職工基本醫療保險，一個年度內，參保人員發生的符合規定的普通門診醫療費用（不含已經享受過其他門診統籌待遇的部分），起付標準統一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內，對超過起付標準但在最高限額以內的普通門診醫療費用，院前急救以及在社區衛生服務機構、一級醫療機構等首診醫療機構就醫發生的，由醫保基金補貼70%，按規定辦理轉診手續在二、三級醫療機構就醫發生的，由醫保基金補貼50%。

綜上所述，如您是退休人員，那么參保人員發生的符合規定的普通門診醫療費用（不含已經享受過其他門診統籌待遇的部分），起付標準統一為每年度1500元，退休（退職）人員4500元。對超過起付標準（1500元）但在最高限額（4500元）以內的普通門診醫療費用，院前急救以及在社區衛生服務機構、一級醫療機構等首診醫療機構就醫發生的，由醫保基金補貼70%，按規定辦理轉診手續在二、三級醫療機構就醫發生的，由醫保基金補貼50%。您很有可能一個年度的普通門診診療費用已享受完。

此外，還有個大病保險：

大病保險主要保障參保（合）人員在定點醫療機構發生的，經基本醫療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診大病合規醫療費用。包括基本項目和補充項目。在重點保障基本項目的基礎上，有條件的地區，可逐步擴大到對補充項目進行保障。

（一）基本項目的補償

設置統一的起付標準、分段支付比例。起付標準以上一年度我市城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為參考，目前暫定為20000元。分段支付比例為：超過20000元至50000元之間，補償50%；超過50000元至100000元之間，補償60%；超過100000元，補償70%。以后，根據大病保險工作實際開展情況和城鄉居民收入變動情況逐步調整起付標準、分段支付比例。

（二）補充項目的補償

有條件的地區，根據當期大病保險資金對基本項目補償后的結余情況，補償項目起付標準為2.5萬元，其中包括基本項目起付標準以下未補償的合規費用；補償比例為50%，補償最高支付限額為每人每年1.5萬元。

需要注意的是，以上大病補助享受直接憑《省保卡》在醫院實時結算即可，不需要再至醫保中心窗口報銷。

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回復單位：市人社局