咨詢內(nèi)容：

您好！我的一個(gè)基本情況是已經(jīng)繳納了2017.11-2018.8以及2018.09-2019.08的醫(yī)保費(fèi)用，今日（12月27日）前往社康就診時(shí)被告知額度已用完，便想咨詢一下相關(guān)問(wèn)題： 1、我這種情況下，門(mén)診支付額度上限是多少呢 2、額度用完后，后期如若要去社康門(mén)診治療，開(kāi)中藥之類的，就只能自費(fèi)全部費(fèi)用嗎？ 3、如若發(fā)生住院費(fèi)用，是否還可以有相應(yīng)報(bào)銷，報(bào)銷上限額度是多少呢？ 4、是否有最新的大學(xué)生醫(yī)保的政策解讀文件呢，能否指引一下如何查找。

回復(fù)內(nèi)容：

??? 您好!具體回復(fù)內(nèi)容如下：??? 1、我這種情況下，門(mén)診支付額度上限是多少呢？答復(fù)：根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深圳市人民政府令第256號(hào)，簡(jiǎn)稱《辦法》）第五十四條規(guī)定，社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)1000元。??? 2、額度用完后，后期如若要去社康門(mén)診治療，開(kāi)中藥之類的，就只能自費(fèi)全部費(fèi)用嗎？ ??? 答復(fù)：是的。??? 3、如若發(fā)生住院費(fèi)用，是否還可以有相應(yīng)報(bào)銷，報(bào)銷上限額度是多少呢？??? 答復(fù)：若發(fā)生住院費(fèi)用，還可以有相應(yīng)報(bào)銷?！掇k法》的具體規(guī)定如下：??? 第六十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定支付限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付。　　參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。??? 第六十一條 每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；　　（二）連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；　　（三）連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；　?。ㄋ模┻B續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；　?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；　　（六）連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。??? 第六十二條 每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的，為1萬(wàn)元；　?。ǘ┻B續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，為5萬(wàn)元；　?。ㄈ┻B續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的，為10萬(wàn)元；　?。ㄋ模┻B續(xù)參保時(shí)間滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的，為15萬(wàn)元；　?。ㄎ澹┻B續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬(wàn)元；　　（六）連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，為100萬(wàn)元?！　?、是否有最新的大學(xué)生醫(yī)保的政策解讀文件呢，能否指引一下如何查找。??? 答復(fù)：您可以查閱《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深圳市人民政府令第256號(hào)）。您可以到深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官網(wǎng)的“政策法規(guī)”欄目查找以上文件，網(wǎng)址：http://szsi.sz.gov.cn/sbjxxgk/zcfggfxwj/zcfg/sybx/201312/t20131202_2259252.htm。

回復(fù)單位：

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 2019.01.03