問題案例::你好,機動車和非機動車發生事故,傷者骨折,同等責任,需手術開刀,一年以后還要二次手術, 等二次手術完成后,機動車者賠付一半醫療費用,請問傷者的自費部分醫保可以報銷嗎?
解答內容::您好:感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務網發來郵件,現就您的問題答復如下:
根據您反映的情況,在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;可以認定為工傷的情形;建議您先做工傷認定。
根據申請工傷認定的主體不同,將工傷認定的申請時限分為以下兩類:
(1)用人單位申請:事故發生或職業病被確診后的30天以內,向用人單位工商營業執照注冊地所在區的人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。只有在特殊情況下,經社會保險行政部門同意,才可以將申報時間延長。
用人單位未在規定時限內提交工傷認定申請,在此期間發生《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
(2)工傷職工或者其近親屬、工會組織申請:事故發生或職業病被1年內,可以直接向用人單位工商營業執照注冊地所在區的人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。
建議先認定工傷,如確定為工傷的情況下,
(1)工傷醫療費;(2)輔助器具費;(3)生活護理費;(4)一次性工亡補助金;(5)一次性傷殘補助金;(6)一至四級傷殘職工的傷殘津貼;(7)喪葬補助金;(8)供養親屬撫恤金;(9)住院伙食補助費;(10)統籌地區以外就醫的交通、食宿費;(11)一次性工傷醫療補助金; (8)法律、法規、規章規定的其他費用。
以上待遇由工傷保險基金支付。
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回復單位:市人社局