問題案例::我父親近期被診斷為慢性腎衰竭4期,繼而發(fā)展為尿毒癥,平時有交醫(yī)療保險。我想咨詢我父親這樣的情況要如何才能申請常州這邊的大病統(tǒng)籌,需要準備什么資料,醫(yī)療費用報銷比例是多少,謝謝了!
解答內(nèi)容::您好:感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件,現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下:
根據(jù)您反映的情況,如果您父親參加的是常州職工醫(yī)保,門診大病支付項目為《門診大病藥品目錄》、《門診大病診療項目和支付標準》范圍內(nèi)規(guī)定的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費,器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費,惡性腫瘤放、化療費,血友病、再生障礙性貧血藥費。
對享受門診大病待遇參保人員,一個年度內(nèi)在選定的定點醫(yī)院門診治療發(fā)生的門診大病目錄范圍內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用,先由個人承擔800元/年的起付標準,超過起付標準部分的費用,按基本醫(yī)療保險住院結(jié)算支付辦法享受待遇。同時對部分病種在門診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行限額管理。器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為:術(shù)后第一年100000元/年,術(shù)后第二年70000元/年,術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標準為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。
參保人員患門診大病,經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診,需在門診進行治療的患者,可到專科醫(yī)生處申請,醫(yī)生填寫《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇申請表》后,患者攜帶病史資料、身份證等到醫(yī)院醫(yī)保辦審核并申報至市社保中心,經(jīng)社保中心審核確認后,在選定的定點醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。
歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng),并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
回復(fù)單位:市人社局